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局機關(guān)各科室、局屬各單位，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

現(xiàn)將《貴池區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

    貴池區(qū)醫(yī)療保障局

     2024年4月15日

第一條 為進(jìn)一步加強貴池區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，切實保障參保人員權(quán)益，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》(安徽省人民政府令第305號)等有關(guān)規(guī)定，對照安徽省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 適用范圍。本辦法適用于與我區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）。

第三條  考核原則。定點醫(yī)藥機構(gòu)考核按照全區(qū)統(tǒng)一、質(zhì)效并重、注重日常的總體要求，遵循公開、公平、公正、客觀的原則，采取線上、線下考核相結(jié)合的方式，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)增強自律意識，營造良好氛圍。

第四條 組織領(lǐng)導(dǎo)。成立貴池區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心，負(fù)責(zé)全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)考核牽頭組織工作，局機關(guān)其他各科室、區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同配合全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)考核的組織實施工作。

第五條  考核方式。考核年度為一個自然年度，即每年1月1日至12月31日。各定點醫(yī)藥機構(gòu)考核實行扣分制，基準(zhǔn)分為100分，另設(shè)加減分項，年度考核累計加減分最高不超過10分，經(jīng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組研究認(rèn)定，符合加減分條件的合并計算累計年度考核總分。年度考核總分=100－全部考核分項扣分次數(shù)*扣分標(biāo)準(zhǔn)±加減分項之和。

對定點醫(yī)藥機構(gòu)采取日常檢查和年終考核相結(jié)合的考核方式，年終考核可進(jìn)行自評與現(xiàn)場實地考核綜合評定（原則上安排在考核年度下一年的3月之前），并依據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)對年終考核情況進(jìn)行打分。設(shè)置一票否決項。

第六條  考核內(nèi)容。

（一）考核以定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議為基礎(chǔ)。重點考核定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議條款具體內(nèi)容履行評價、上級主管部門當(dāng)年考核列入重點工作推進(jìn)成效等方面。

（二）年度考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)見附件，并根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整。每年度考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，原則上于該考核年度三月底前公布。

第七條  結(jié)果運用。

（一）將定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核得分情況，與年度醫(yī)療費用決（清）算、次年總額控制指標(biāo)或DRG醫(yī)療機構(gòu)綜合系數(shù)確定、醫(yī)保付費、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

（二）考核等級、納入信用管理：

1.年度考核總評分100分以上（含100分）的定點醫(yī)藥機構(gòu)，為優(yōu)秀等次，予以通報表彰；

2.年度考核總評分在80-100分（含80分）的定點醫(yī)藥機構(gòu)，為良好等次；

3.年度考核總評分在60-80分（含60分）的定點醫(yī)藥機構(gòu)，為合格等次，對被要求相關(guān)扣分項責(zé)令其限期整改，如在限期內(nèi)未整改或整改未達(dá)標(biāo)則暫停醫(yī)保結(jié)算，整改達(dá)標(biāo)后恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算；

4.年度考核總評分在60分（不含60分）以下或被一票否決的，為不合格等次，解除醫(yī)保協(xié)議并公示；

5.年度考核總評分低于 80 分的雙通道、慢性病、門診統(tǒng)籌定點零售藥店，暫停相關(guān)醫(yī)保服務(wù)資格。

第八條 區(qū)醫(yī)保局各部門應(yīng)根據(jù)考核工作安排，認(rèn)真做好不定期檢查和定期考核工作。考核人員要嚴(yán)謹(jǐn)公正，力求考核工作全面客觀。在考核過程中有徇私舞弊等情況的，一經(jīng)查實，取消其考核資格，如有違規(guī)違紀(jì)違法情況，按有關(guān)規(guī)定處理。

第九條 各定點醫(yī)藥機構(gòu)要積極支持配合考核工作，主動提供考核自評報告及有關(guān)佐證資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造。無故不配合檢查考核的，按有關(guān)規(guī)定給予處理。

第十條 本辦法由貴池區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條 本辦法自印發(fā)之日起試行，試行期一年。

附件：1.貴池區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核評分表

          2.貴池區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核評分表